奇美醫院讓抗生素治療多元縮短住院精準更到位

2026-03-24

彪網媒/台南新聞中心

主講者急診醫學部主治醫師李國彰及其講題

83歲H奶奶（化名），有高血壓與糖尿病病史，此次因發燒畏寒與左下肢紅腫熱痛至奇美醫療財團法人奇美醫院急診就醫，被診斷蜂窩性組織炎，醫師建議使用抗生素治療一週。以往此類感染大多需安排住院給予點滴靜脈注射型抗生素，由於H奶奶年紀大且不想受限於病房的封閉感，經醫師與家屬充分討論後選擇「門診靜脈抗生素治療(OPAT)」，於當晚留置軟式針頭返家休息，隔日起由家屬每日陪同返院一次，接受門診注射抗生素治療，連續三天皆狀況良好。退燒、紅腫與熱痛漸趨改善後，於第四天改為口服型抗生素，並持續服藥一週後順利完成治療，無須住院亦成功治癒感染。

72歲C女士（化名），因長期受反覆尿路結石引發多次嚴重敗血症而住院治療。為擺脫結構性腎病變，3年前置放雙側腎造瘻。此次因引流管堵塞導致泌尿道感染，入院後接受導管疏通換管及抗生素治療。但由於C女士反覆腎臟感染以致腎功能低下，再加上經常出入院讓先前的細菌培養易有抗藥性，只能使用特定種類的抗生素、大多口服劑型無效。面臨急診壅塞、病床滿載，C女士等候住院已達2至3天仍無法順利安排住院。在醫療團隊完整評估病況穩定後，以「門診靜脈抗生素治療(OPAT)』延續治療，打破以往只有住院才能使用特殊抗生素的限制，讓C女士回到熟悉舒適的家中完成治療。

奇美醫療財團法人奇美醫院急診醫學部主治醫師李國彰(右)與護理師陳庭萱共同表示，把病床留給醫院，把生活還給人！奇美醫院讓抗生素治療多元：縮短住院，精準更到位
過去感染發炎非住院不可，尤其抗生素療程一旦開始，必須完整施打才能避免療效不足與抗藥性產生，而現在有更聰明、更彈性的方式可供選擇！奇美醫院於2025年2月正式啟動「門診靜脈抗生素治療(OutPatient Antimicrobial Therapy, OPAT)」，打破「打抗生素點滴就一定要住院」的舊觀念。奇美醫療財團法人奇美醫院急診醫學部主治醫師李國彰表示，針對肺炎、泌尿道感染或蜂窩性組織炎病人，經醫師評估病況穩定後，每日只需回院施打1至2次點滴，即可返家休息。自正式啟動以來，已累積400名病人受惠，治療成功率及民眾滿意度雙雙突破90%。不僅住院天數降低35%、再住院率降低25%、資源優化效率提升18%、生活自主時間提升40%。

門診靜脈抗生物治療(OPAT)呼應國家「健康臺灣深耕計畫」，落實積極推動急症在宅治療、門診靜脈抗生素治療收案數與次專科培訓，拓展急診人才彈性與專業價值之政策目標。透過急診、門診與在宅照護之整合模式，不僅提升醫療資源運用效率、紓解急診與住院壓力，同時強化急診醫療專業與跨場域照護，以符合現代整合性照護趨勢，成功落實「醫療無銬鐐，家療、更佳療」的理念。

奇美醫療財團法人奇美醫院急診醫學部主治醫師李國彰表示，感染症占急診與住院大宗！醫療科技進步讓治療不再局限於醫院，急診、門診、住院都能銜接，讓治療更彈性、多元
奇美醫療財團法人奇美醫院急診醫學部主治醫師李國彰指出，感染症(infection)佔大多數急診就診原因、也佔多數住院比例。自20世紀初抗生素問世至今發展快速，讓感染症的併發症與死亡率快速下降。過去抗生素施注的條件都局限在住院，但隨著抗生素藥物進步與醫療設備發展，讓愈多的病人治療的場域不只有病房，更有在家、社區（目前臺灣尚未）或門診，並且成功率能達90%以上。

而常見的治療適用於門診靜脈抗生素治療(OPAT)治療的感染症，包括下呼吸道感染（如肺炎、支氣管炎）、泌尿道感染與蜂窩性組織炎。但由於要返家治療，還是需醫師評估病況是否穩定，且可能感染的菌源上有無適用的抗生素選擇，和需注意的藥物使用情況以及病程潛在危象，才能讓返家治療的選擇更為安心。

奇美醫療財團法人奇美醫院急診醫學部主治醫師李國彰說明，自2024年8月整合醫療政策上路，奇美醫院也在2025年2月啟動門診靜脈抗生素治療(OPAT)。至今已有400位病人受惠，而收案後全期成功率更高達90%以上，主要歸功於下列幾項因素：醫師評估合適病人的轉介、個管護理師清晰的介紹與追蹤訪問、藥師精確備藥與注射護理師的專業執行觀察、最後即是流程的順暢與便民。

目前常態執行門診靜脈抗生素治療(OPAT)有三種模式：門診直接啟動、急診轉介與住院病人早期出院。病人經過轉介後、拿著藥單，每日1至2次到藥局領藥至注射區（平日與假日不同），由護理師施打結束後返家，由於選擇的藥物不同、停留0.5至1小時的時間，全程無需額外費用，還有貼心停車的安排。開案至今，受惠民眾的滿意度達90%以上。

奇美醫療財團法人奇美醫院急診醫學部主治醫師李國彰強調，雖然門診靜脈抗生素治療(OPAT)在國外已廣泛使用於細菌、病毒或是黴菌上，但臺灣僅執行對抗「細菌」的抗生素。如今搭配連續輸液器(infusor)的使用，可讓使用的抗生素選擇更為多元、適應症更為廣泛。

除了診斷與適用的抗生素外，仍要考量病情的穩定、病人照護的需求依賴性，和病人或家屬認知判斷的完整度。針對病情的穩定度，需探討病人背景疾病控制得當、診斷明確性、疾病惡化趨勢、有無嚴重的併發症等，才能窺視成效；至於照護需求的依賴性及認知判斷力，則是討論病人的社會支持性強弱：其所居住的水源環境是否清潔、病人本身或照護者對於流程瞭解與否、疾病或藥物的異常徵兆能否判斷、以及緊急應變的可近性好不好。最後，血管通路的建立與維護，在目前案例尚不困難，但在未來若納入更多診斷、病人型態，或是拉長治療時間、需要中心靜脈管路或是周邊置入中心靜脈導管(Peripherally Inserted Central Catheter, PICC)，或許會面臨更多挑戰。

奇美醫院提供感染與敗血症照護，透過住院、門診點滴及在宅醫療，結合跨團隊合作照護，讓病人能獲得最適性的治療安排。奇美醫療財團法人奇美醫院急診醫學部主治醫師李國彰也提醒，若出現發燒、咳痰呼吸喘、頻尿尿痛或皮膚紅腫、肢體疼痛等症狀，應及早就醫檢查。若經醫師評估需住院給抗生素治療，也可以與主治醫師討論是否適合轉介門診靜脈抗生素治療(OPAT)，讓返家也能完成治療。總歸一句，我們醫治的是病「人」，而不僅僅是疾病；門診靜脈抗生素治療(OPAT)讓醫療不再受限於圍牆之內。